Single incision laparoscopic surgery (SILSTM) using an umbilical hernial approach for cryptorchidectomy of a degenerated testis in a dog / Aplicação do portal único (SILSTM) por acesso herniário umbilical para criptorquidectomia de testículo degenerado em cão

ABSTRACT: SILSTM via an umbilical hernia opening was used in the correction of an abdominal cryptorchidism in a dog. The SILSTMport was inserted through a 2.5 cm skin incision on the umbilical hernia and pneumoperitoneum was established with CO2. A 10mm telescope, 5mm laparoscopic Babcock clamp, and a clamp with combined cutting and coagulation features were used for the dissection and removal of the testicle through the SILSTM port. The treatment proved to be effective, easy, and quick to perform. However, the lack of triangulation between clamps and telescope limited the movement of the instruments, making it more laborious than a multiple-trocar approach. It can be concluded that the use of a SILSTM port through a pre-existing opening of the abdominal wall enables a reduction of the risks associated with multiple incisions; such as injury and manipulation of internal organs, pain, bleeding, and development of new hernias.

RESUMO: Objetivou-se proceder um tratamento para um caso de criptorquidismo canino, utilizando-se abordagem laparoscópica com portal único SILSTM, por meio de acesso abdominal via abertura de hérnia umbilical. Realizou-se uma incisão de 2,5 cm da pele em cima da hérnia umbilical, por onde introduziu-se trocater SILSTM, seguido do estabelecimento do pneumoperitônio com CO2. Utilizou-se ótica de 10mm, pinça laparoscópica de apreensão tipo Babcock de 5mm e pinça com corte e coagulação simultâneos para liberação e retirada do testículo e do trocater SILSTM, pelo acesso herniário. O tratamento proposto mostrou-se efetivo, de execução relativamente fácil e rápida. Entretanto, a ausência de triangulação entre as pinças e a óptica resultou em maior limitação na movimentação dos instrumentais, em comparação ao procedimento realizado com utilização de múltiplos portais. Pode-se concluir que a utilização do trocater SILSTM em uma falha pré-existente da parede abdominal possibilita significativa redução dos riscos potenciais de múltiplas incisões, como lesão de órgãos internos, manipulação, dor, sangramento e formação de novas hérnias.

Initial experience with single-port robotic hysterectomy / Experiência inicial com histerectomia robótica por portal único

ABSTRACT Objective: This article presents the first series of robotic single-port hysterectomy cases performed at a hospital in Brazil. Methods: From November 2014 to October 2016, 11 patients were indicated to undergo, and nine of them were submitted to single-port hysterectomy using da Vinci Single-Site® platform. However, in two patients, due to multiple previous abdominal surgeries, large uterine volume, and/or a uterus with no mobility, a pneumoperitoneum was performed with a Verres needle, and the pelvic cavity was assessed using a 5mm optics endoscope. In these cases, single-port surgery was not recommended; therefore, multiportal robotic access was chosen, and no intercurrent events were reported. Nine single-port cases were operated on by the same surgeon at Hospital Israelita Albert Einstein. Patient data analyzed included age, body mass index, previous surgeries, and clinical diagnosis. Surgical data included operative time, skin incision, report of intraoperative complications, need for conversion to laparotomy, need for transfer to intensive care unit, need for blood transfusion, inadvertent injury to other organs, length of hospital stay, and death. Results: All cases were completed with da Vinci Single-Site® system, with no intercurrent events. Four patients presented with adenomyosis as the surgical indication, two had uterine myoma, one endometrial cancer, one endometrial polyp, and one desquamative inflammatory vaginitis. The mean age of patients was 44 years (range, 40 to 54 years), and body mass index varied between 23.4 and 33.2kg/m2 (mean 26.4). No complications occurred in any of the cases, such as intestinal or bladder injury, bleeding, or the need for a second surgery. All nine procedures were completed with the robotic single-port access, and no patient required a blood transfusion. Conclusion: Although this study merely presented an initial series of patients submitted to robotic single-port surgery, it demonstrated that the method is feasible and safe, suggesting the possible use of this technique in elective hysterectomy and other gynecological procedures in the future, as described in large reference centers of advanced surgery worldwide. Specifically, in gynecological practice, existing evidence on the use of robot-assisted, single-port surgery seems promising, and although it is not indicated in all cases, it should be considered as a surgical option. Nonetheless, further randomized and controlled clinical studies are necessary to establish the preeminence of robot-assisted, single-port surgery versus single-incision and conventional laparoscopy.

RESUMO Objetivo: Apresentar a primeira série de casos de histerectomia usando sistema robótico de portal único (single-port) em hospital no Brasil. Métodos: No período de novembro de 2014 a outubro 2016, de modo inédito no Brasil, 11 pacientes tiveram indicação inicial e 9 delas foram submetidas à histerectomia por portal único, com a plataforma da Vinci Single-Site®. Em duas pacientes, devido a múltiplas cirurgias abdominais prévias, grande volume uterino e/ou útero sem mobilidade, optou-se pela instalação de pneumoperitônio com agulha de Verres e inspeção da cavidade pélvica com ótica de 5mm, constatando-se, nestes casos, não ser viável a cirurgia por single-port, levando-se, assim, à opção pela técnica robótica multiportal, sem intercorrências. Os nove casos single-port foram operados por um mesmo cirurgião, no Hospital Israelita Albert Einstein. Os dados analisados das pacientes foram idade, índice de massa corporal, cirurgias anteriores e diagnóstico clínico. Os dados relacionados à cirurgia foram tempo operatório, incisão da pele, registro de complicações intraoperatórias, necessidade de conversão para laparotomia, necessidade de transferência para unidade de terapia intensiva, necessidade de transfusão sanguínea, lesão inadivertida de outros órgãos, tempo de internação e óbito. Resultados: Todos os casos foram concluídos sem intercorrências com a plataforma da Vinci Single-Site®. Quatro pacientes apresentavam adenomiose como indicação cirúrgica, duas apresentavam mioma uterino, uma câncer de endométrio, um pólipo endometrial e uma hidrorreia. A média de idade das pacientes foi 44 anos (variando de 40 a 54 anos) e o índice de massa corporal variou entre 23,4 a 33,2kg/m2 (média de 26,4). Nenhum caso teve qualquer tipo de complicação, como lesão intestinal ou vesical, sangramento ou necessidade de reabordagem cirúrgica. Todos os nove procedimentos foram concluídos com o portal único robótico, e nenhuma paciente necessitou de transfusão sanguínea. Conclusão: Apesar deste trabalho apresentar apenas uma série inicial de pacientes operadas por portal único robótico, ele demonstra a factibilidade do método e indica a possibilidade futura de adotar esta técnica em histerectomias eletivas e em outros procedimentos ginecológicos, assim como descrito em grandes centros de referência em cirurgia avançada no mundo. Especificamente na prática ginecológica, a evidência existente sobre o uso de portal único robô-assistido parece ser promissora e, ainda que nem todos os casos tenham indicação, é necessário que exista esta opção no arsenal cirúrgico. No entanto, estudos clínicos aleatorizados e controlados são necessários, a fim de se estabelecer a superioridade da cirurgia robótica por portal único diante da cirurgia laparoscópica com incisão única e da cirurgia laparoscópica convencional.

LESS ovariohysterectomy in cats using a new homemade multiport / Ovário-histerectomia por LESS em gatas com um novo multiportal artesanal

ABSTRACT: The purpose of this study was to assess the use of a homemade multiport for LESS (laparoendoscopic single-site surgery) ovariohysterectomy (OVH) in cats. Intra and postoperative variables of the surgery steps, technical challenges, complications and evolution of surgical time by a surgeon in training were evaluated. Twenty queens were selected for LESS OVH. The multiport device was manufactured of a conical-shaped ethylene polytereftalate (PET) bottle, urethral catheter no. 8, latex balloon no. 11, a 3.5mm and a 6mm laparoscopic trocars. Hemostasis was carried out using bipolar diathermy. Mean total surgical time was 14.54±5.12 minutes. Approach to right and left ovarian pedicles and abdominal access for insertion of the multiport device were the most time consuming surgical steps. LESS ovariohysterectomy using a new homemade multiport device is feasible and safe. Thus, the proposed technique may be considered as a minimally invasive alternative to ovariohysterectomy in the feline specie.

RESUMO: Objetivou-se avaliar o emprego do novo dispositivo multiportal artesanal para realização de ovariohisterectomia por LESS (cirurgia laparoendoscópica por único acesso) em gatas, analisando variáveis intraoperatórias de tempo cirúrgico das diferentes etapas que compõem o procedimento, suas possíveis dificuldades técnicas de execução e complicações trans e pós-operatórias. Avaliou-se ainda a curva de aprendizado deste procedimento, realizado por um cirurgião não proficiente na técnica. Vinte gatas foram submetidas à laparoscopia. Para a confecção do multiportal foi utilizado um recipiente de politereftalato de etileno (PET), uma sonda uretral nº8, um balão de látex nº11, um portal de videocirurgia de 3,5mm, e um de 6mm. O sistema de coagulação foi o bipolar. O tempo cirúrgico médio foi de 14,54±5,12 minutos. A abordagem aos pedículos ovarianos direito e esquerdo e o acesso para introdução do portal foram as etapas que apresentaram maior tempo de execução. A OVH videoassistida empregando o novo dispositivo multiportal é factível, não demonstrando complicações. Acredita-se, portanto, que a técnica proposta torna-se uma alternativa para realização minimamente invasiva de ovariohisterectomia em felinos.

Single-port for laparoscopic gastric resection with a novel platform / Ressecção gástrica laparoscópica com single-port utilizando uma nova plataforma

INTRODUCTION: Laparoscopic gastrointestinal resections using single-port are possible, but triangulation problems and the need of articulated instruments difficult the procedures. AIM: To present a surgical alternative using single-port laparoscopic device on gastric resection. TECHNIQUE: The patient is placed in a supine and reverse Trendelenburg position with surgeon between patient's legs. First assistant was on the right side of the patient with the monitor placed on the patient's cranial side. With the patient under general anesthesia, a transumbilical 3 cm skin incision is performed. A single-incision advanced access platform with gelatin cap, self-retaining sleeve and wound protector is introduced through this incision. Three 5-12 mm operating ports were introduced through the single-port device. Due to the gel cap and sleeves, no articulated instruments are necessary. CO2 pneumoperitoneum is established at 12 mmHg. A rigid 30 degree 10 mm laparoscope is introduced. Operation begins with access to the lesser sac by opening the omentum along the greater curvature of the stomach using harmonic scalpel. Once the stomach is fully exposed and a stay suture is place around the tumor. Gastric wall is divided with cautery 1 cm away from the tumor. Tumor is excised. Gastric wall is sutured with two-layer running suture. No drain was used. Umbilical incision was closed. RESULTS: This procedure was used in one patient with gastric duplication. Operative time was 200 minutes. Blood loss was minimal. Recovery was uneventful and patient discharged on postoperative day 2. Final aspect of the umbilical incision was good. CONCLUSIONS: Gastric resection with single-port laparoscopic platform is feasible and may be safely performed in selected patients. .

INTRODUÇÃO: Ressecções gastrointestinais laparoscópicas com portal único são possíveis, mas os problemas de triangulação e a necessidade de instrumentos articulados dificultam a realização destes procedimentos. OBJETIVO: Apresentar uma alternativa cirúrgica utilizando dispositivo laparoscópico de portal único na ressecção gástrica. TÉCNICA: O paciente é colocado em posição supina e em Trendelenburg reverso com o cirurgião entre as pernas. Auxiliar é posicionado ao lado direito do paciente com o monitor cranialmente situado. Sob anestesia geral, incisão transumbilical de 3 cm é realizada. Através dela, uma plataforma de portal único, com cobertura gelatinosa é introduzida. Três portais de trabalho de 5-12 mm são introduzidos através do dispositivo de portal único. Devido à cobertura gelatinosa, instrumentos articulados não são necessários. O pneumoperitônio é estabelecido em 12 mmHg. É utilizada ótica rígida de 30 graus com introdução de laparoscópio de 10 mm. A operação começa com abertura do omento maior ao longo da grande curvatura do estômago usando bisturi harmônico. Após exposição do estômago, pontos de reparos são colocados e gastrectomia parcial é realizada a cerca de 1 cm do tumor. O procedimento é completado pela sutura contínua da parede gástrica em dois planos. Não é necessária drenagem da cavidade e a incisão umbilical é suturada. RESULTADOS: Este procedimento foi usado em um paciente com a duplicação gástrica. O tempo operatório foi de 200 min. A perda de sangue foi mínima. A recuperação transcorreu sem intercorrências e o paciente recebeu alta no 2º ...

Hepatectomia laparoscópica com portal único: experiência pioneira no Brasil / First single-port laparoscopic liver resection in Brazil

INTRODUÇÃO: Na última década, a cirurgia laparoscópica evoluiu e hoje produz menor trauma graças à redução do número e tamanho dos trocárteres. Recentemente nova técnica com uso de portal único foi descrita. OBJETIVO: Descrever os detalhes de uma segmentectomia lateral esquerda (segmentos 2 e 3) laparoscópica com portal único. TÉCNICA: Portal único com cobertura de gel é introduzido por meio de incisão de 3 cm periumbilical. O procedimento inicia-se com exploração da cavidade com laparoscópio e exame ultra-sonográfico do fígado. É realizado Acesso intra-hepático ao pedículo Glissoniano dos segmentos 2 e 3. O pedículo é seccionado com grampeador com carga vascular. O fígado é seccionado com bisturi harmônico e a veia hepática esquerda é dividida com grampeador. A peça é retirada pelo portal único. A cavidade é revista mas não é deixado dreno. CONCLUSÃO: Segmentectomia lateral esquerda laparoscópica com portal único é procedimento seguro desde que realizado em centros especializados e por equipes com experiência em cirurgia hepática e laparoscopia avançada.

INTRODUCTION: Since the past decade, minimal access surgery is moving towards minimizing the surgical trauma by reducing numbers and size of the laparoscopic ports . A novel technique with a single-incision laparoscopic approach has been recently described. AIM: To describe the single-port technique for laparoscopic liver resection. TECHNIQUE: A transumbilical 3-cm skin incision is performed and a single-incision advanced access platform is introduced. Operation began with exploration of the abdominal cavity and ultrasound examination of the liver. Intrahepatic Glissonian access for retrieval of portal pedicles from segments 2 and 3 is performed. Vascular endoscopic stapler is used to divide segments 2 and 3 Glissonian pedicle. Liver is transected with harmonic scalpel and left hepatic vein is divided with stapler. Procedure is completed. Surgical specimen is retrieved through the single umbilical incision. No drains are left in place. CONCLUSION: Single port laparoscopic left lateral segmentectomy is feasible and can be safely performed in specialized centers by skilled laparoscopic surgeons.